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        工傷保險政策問答

        來源:    時間:2018-08-31 21:22:00

        1.工傷的概念:

          工傷也稱職業傷害。是指勞動者在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業病,造成的傷殘或死亡。一般而言,事故必須與勞動者從事的工作或職業的時間和地點相關,而職業病必須與勞動者從事的工作或職業環境、接觸有害有毒物質的標量和時間有關。

          2.工傷保險和工傷保險的基本任務:

          工傷保險也稱職業傷害保險,是指勞動者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害,或因職業危害因素引起職業病后,由國家或社會給負傷、致殘以及死亡者生前供養親屬提供必要的物質幫助的一項社會保險制度。

          工傷保險要實現三大基本任務:一是經濟補償,二是工傷預防,三是職業康復。

          3.工傷保險的基本特點:

          工傷保險有四個基本特點:

          一是強制性,它是指由國家立法強制執行的,在一定范圍內的用人單位、職工必須參加;

          二是非營利性,工傷保險是國家對勞動者履行的社會責任,也是勞動者應該享受的基本權利;

          三是保障性,是指勞動者在發生工傷事故后,對勞動者或者其遺屬發放工傷待遇來保障其基本生活;

          四是互助互濟性,是指通過強制征收保險費,建立工傷保險基金,由工傷保險經辦機構在人員之間、地區之間、行業之間對費用實行再分配,調劑使用基金。

          4.工傷保險主要的基本原則:

          1)強制性原則;

          2)補償不究過失原則;

          3)勞動者個人不繳費原則;

          4)保障與賠償相結合的原則;

          5)補償與預防、康復相結合的原則;

          6)一次性補償與長期補償相結合的原則。

          5. 實施工傷保險對勞動者的主要意義:

          1)保障了勞動者在工作中遭受事故傷害或患職業病后獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的權利,是維護職工合法權益的必要措施。

          2)保障了勞動者發生工傷后,勞動者本人或其遺屬在生活發生困難時的基本生活需要,防止受工傷的勞動者或其遺屬陷入貧困狀況,在一定程度上解除了勞動者及其家屬的后顧之憂。

          3)保障了受工傷勞動者及其遺屬的合法權益,是社會對勞動者所作的社會貢獻的肯定,有利于增強勞動者工作積極性。

          6.工傷保險對企業經營發展的主要作用:

          1)保護了企業和雇主,尤其是資金不足的小企業。因為工傷保險具有互助互濟的特點,它統一籌措基金,分擔風險,所以對于企業和雇主,尤其是資金緊張的企業,當遇上一個重大的工傷事故、需要支付大宗補償費時,由工傷保險機構在社會范圍內調劑基金進行支付,將彌補企業資金的不足,可以把工傷給企業和雇主帶來的風險降到最低。

          2)有利于促進企業安全生產。工傷保險通過與改善勞動條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫療康復等措施相結合,可以提高勞動者的安全意識,減少工傷事故發生頻率,減少給企業帶來的經濟損失。

          7.工傷保險對社會、國家的作用:

          保障了受工傷勞動者或其遺屬的基本生活需要,防止少數人陷入貧困,也促進了工傷事故的妥善處理,減少了勞動爭議,對企業的正常生產起到了保證作用。目前發展經濟建設、發展生產力是我國的首要任務,隨著生產領域不斷擴展,就業人數不斷增加,工傷和職業病大有不斷增加的趨勢,所以,為了保證我國經濟的正常發展和社會的穩定,應該實行和完善工傷保險。

          8.工傷保險的適用范圍:

          新修訂的《工傷保險條例》(以下稱《條例》)第二條規定,中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

          9.工傷保險費的繳納:

          《條例》第十條規定:用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

          10.工傷保險基金的主要支出:

          《條例》第十二條規定,工傷保險基金只能用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規規定的費用支出。

          11.工傷保險儲備金:

          工傷保險儲備金是指為了應對重大工傷事故的發生,導致基金大規模支出而建立的一項應急資金。條例第十三條規定,工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金,用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付。

          12.應當認定為工傷或視同工傷的情形:

          A、《條例》第十四條規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

          (一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

          (二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

          (三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

          (四)患職業病的;

          (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

          (六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

          (七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

          B、《條例》第十五條規定:職工有下列情形之一的,視同工傷:

          (一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在 48小時之內經搶救無效死亡的;

          (二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

          (三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

          C、《吉林省實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定,除《條例》規定外,有以下四種情形之一的,也應當認定為工傷:

          ()因工作環境存在有毒有害物質造成中毒傷害,并經安監部門確認的;

          ()在用人單位食堂就餐造成食物中毒傷害,并經食品藥品監管部門確認的;

          ()受用人單位指派前往疫區工作或公出,并經縣級以上醫療機構診斷感染疫病的;

          ()參加用人單位組織或者受單位指派參加體育比賽、文藝表演受到意外傷害的。

          13.不得認定為工傷或者視同工傷的情形:

          《條例》第十六條規定,職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

          (一)故意犯罪的;

          (二)醉酒或者吸毒的;

          (三)自殘或者自殺的。

          14.工傷認定申請的時限:

          《條例》第十七條第一、二款規定,職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

          用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

          15.申請工傷認定應提交的材料:

          《條例》第十八條的規定,提出工傷認定需要提交以下材料:

          1)工傷認定申請表。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

          2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料。

          3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

          16.工傷認定申請材料不完整的處理:

          《條例》第十八條第三款規定,工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

          17.工傷認定決定作出的時限:

          《條例》第二十條的規定,社會保險行政部門作出工傷認定的期限有兩種情況:

          一是一般的工傷認定,社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

          二是對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,社會保險行政部門應當在15日內作出工傷認定決定。

          18.工傷認定時限中止:

          作出工傷認定決定需以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限應中止。

          19.申請行政復議或提起行政訴訟的情形:

          《條例》第五十五條規定,有下列情形之一的,有關單位和個人可以依法申請行政復議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:

          1)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位、工會組織對工傷認定申請不予受理的決定不服的;

          2)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

          3)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;

          4)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;

          5)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

          20.新《工傷保險條例》修改的主要內容:

          為了解決實踐中出現的新問題,健全工傷保險制度,新《工傷保險條例》主要作了以下幾處修改:

          一是擴大了工傷保險的適用范圍;

          二是調整了工傷認定范圍;

          三是簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序;

          四是提高了部分工傷待遇標準;

          五是減少了由用人單位支付的待遇項目、增加了由工傷保險基金支付的待遇項目等。


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